肿瘤标志物检查如今已很普遍。偶尔我们会发现一大堆肿瘤标志物中会有那么一两个升高,这时候就会变得很紧张。我曾经遇到过这样一个患者,45岁的中年男性,本来只是在内科治糖尿病的,血糖平稳出院的前一天,他说来都来了,就做一套体检吧,结果肿瘤标志物的检验报告单上面显示PSA升高,可把他紧张坏了,赶紧跑来问我:“医生,我是不是得了前列腺癌啊!”看来还是做了功课的,我仔细的看了看他的报告单对他讲到:01:PSA不是前列腺癌特有的物质PSA,也叫前列腺特异性抗原,是一种由前列腺上皮细胞产生的,存在于前列腺腺泡、腺管上皮和精液中的蛋白质。正常情况下富含PSA的前列腺腺泡与淋巴系统间存在着一层生理屏障,只有很少一部分PSA可以通过屏障进入到淋巴系统循环到血液当中,所以血液中的PSA含量一般都会很低。而前列腺癌可以破坏正常的生理组织,导致PSA大量的进入血液,因此,就会检测到血液PSA升高。02:PSA升高还可能是别的原因PSA升高不一定就是前列腺癌,其他的一些因素,例如前列腺炎、前列腺增生、尿路感染、个体差异及检查时的一些人为操作都有可能引起PSA的升高,因此仅仅发现PSA升高并不能直接诊断为前列腺癌。03:什么样的PSA升高需要警惕?临床上将4ng/ml的浓度定为怀疑前列腺癌的临界值,但是当PSA为4~10ng/ml时,前列腺癌的诊断阳性率只有20%左右;超过10ng/ml,诊断阳性率也并不是百分之百,因此除了关注PSA之外,我们更要关注的是游离PSA(f-PSA),f-PSA与总PSA(t-PSA)的比值比单纯的PSA更具有诊断意义,当比值(f/t)PSA<0.16时,就要高度怀疑前列腺癌了,需要做进一步检查。这个病人的(f/t)PSA=0.27,另外结合他的症状、年龄特点,我怀疑他是前列腺炎影响的,给他开了点药让他放松心情,两个月之后再来复查的时候,他的PSA已经恢复了正常。
尊敬的患者朋友:精索静脉曲张是青壮年男性的常见病、多发病,发生率约占成年男性的10-15%,其中,80%左右是能够生育的,仅20左右合并不育。能够正常生育的精索静脉曲张被认为是生理性的,不需要治疗;精索静脉曲张合并有明确的不育才有治疗的指证。 通常临床通过体检发现精索静脉曲张,合并有明确的男性不育,在除外了女方原因导致的不育和其他导致不育的因素后,精液常规精液质量明显异常,就有了对精索静脉曲张进行手术治疗的指证。治疗前,应进行详细的体检、精索静脉的彩超和内分泌激素的检查,系统评估精索静脉曲张的程度、对生育造成影响的严重性,手术治疗可能对生育功能改善带来的益处和可能出现的并发症的可能性。由于精索静脉曲张术后仍然有10-30%的不育患者的精液质量不见明显的改善,所以,对于精液质量不是非常差的患者,可以先采用一段时间保守的药物治疗,如果精液质量明显改善甚至通过治疗妻子顺利受孕,就没有了手术的必要了;如果经过系统正规的治疗,精液质量没有改善甚至进行性损害,就可以采取手术治疗。 精索静脉曲张的一部分患者可能具有阴囊的坠胀、疼痛和下腹部酸胀不适等临床症状,这些症状通常在晨起时较轻,而到了下午或晚间,随着活动的增加逐渐加剧。精索静脉曲张合并有上述的症状,影响日常的生活和工作的,也可以考虑手术治疗。但由于精索静脉曲张的临床症状和慢性前列腺炎的症状许多是并发的或者是相互混淆的,手术治疗后许多患者的症状不见好转甚至加重,所以,建议仅仅因为症状准备手术治疗的患者尽量先采用保守的药物治疗,如果症状缓解不满意再考虑手术治疗,以保证术后的疗效。 青少年精索静脉曲张的治疗是当前治疗上的一个难点,由于大部分精索静脉曲张的患者到了成年都是能够自然生育的,所以,对于这部分患者是否应该早期手术干预存在着很大的争议。原则上,对于青少年精索静脉曲张是否应该手术主要是评估精索静脉曲张对于今后生育造成不利影响的风险到底有多大,如果风险大,就需要早期手术治疗。由于青少年时许多患者通过手淫获取精液标本困难,所以,青少年精索静脉曲张是否需要手术主要是参照精索静脉曲张的程度、双侧睾丸的大小、质地和男性内分泌激素的改变综合决定。 精索静脉曲张手术治疗的方法包括精索静脉高位结扎、精索静脉栓塞和分流等,最为常用的方法是精索静脉高位结扎术,手术的途径有经腹股沟、经腹和腹腔镜高位结扎等,几种方法各有优缺点,具体应由根据手术医师对某种术式掌握的熟练程度和患者的具体情况而定。一般精索静脉曲张手术后精液改善率约60-70%,怀孕率30-40%。多数患者术后半年到一年精液质量即有所改善,但也有许多需要1-2年的时间恢复。这期间,应该定期复查,随时掌握术后恢复的情况,与大夫密切配合,及时调整治疗方案。对于经济状况较好的患者,可以配合药物治疗,以便获得最佳的疗效。一些患者在术后短期内发现术后疗效欠佳,精液质量改善不明显,即丧失信心或转而要求采用辅助生育治疗,应该强调,精索静脉曲张对睾丸功能的影响是长期、缓慢的过程,故手术后睾丸功能的恢复和精液质量的改善同样是需要时间的;再者,辅助生育的方法一般费用较昂贵,成功率有限(例如:试管婴儿的一次的费用是2万五-3万,成功率30-40%),所以,应在手术后疗效确实不满意的情况下谨慎采用。 最后,需要强调的是精索静脉曲张的手术是整个不育症治疗的一部分,所以,手术后应该定期复查,及时了解术后睾丸功能恢复和精液质量改善的情况,必要时辅助药物治疗,这应该被视为与手术同等重要。一般术后复查的时间为术后三个月、半年、一年、一年半和二年。当然,这期间应该规律生活,饮食均衡,戒除不良的生活嗜好。如果妻子自然受孕,则为治疗的终点和最佳的结果。 最后,祝各位朋友都拥有一个和谐美满的家庭生活,早日实现为人父的良好愿望!
医学认定,包皮完全覆盖阴茎头且不能上翻至阴茎冠状沟称为包茎;在疲软状态下,包皮覆盖住阴茎冠状沟,但包皮仍可上翻的状况,称为包皮过长。包皮环切术是治疗包皮过长或包茎的首选方法,是泌尿外科最常见的手术之一。它不仅可有效降低男性生殖器感染及肿瘤的发生率,亦可降低人乳头瘤病毒、人类免疫缺陷病毒、单纯疱疹病毒感b染及其他男性及女性生殖道疾病的传播风险。包皮环切术还可以减少包皮外伤、包皮炎性反应,提高性生活质量。包茎及包皮过长对健康危害:1. 阻碍阴茎发育,导致阴茎短小;2. 易患泌尿系感染性疾病,可引起包皮炎、龟头炎、尿道炎、尖锐湿疣、淋病、前列腺炎等;3. 增加阴茎癌的发病率,包皮垢的慢性刺激易诱发阴茎癌,据调查统计,有包皮和包茎过长的人患阴茎癌者居多;4. 增加各种性病的感染及治疗后复发的可能性;5. 易发起手淫、阳痿、早泄,影响性生活质量,严重者可能导致不能生育;6. 细菌和其他感染性病原体常滞留包皮内形成包皮垢,产生恶臭味,易感生殖系统疾病。婚后易引起女性妇科疾病,如阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈癌等;7. 包皮口狭窄者,强行上翻包皮易引起包皮嵌顿,从而导致阴茎水肿甚至龟头坏死。包皮切割的好处:好处1:包皮手术可将艾滋病感染率低60%;好处2:75%左右男性做完包皮手术,性生活时间均有不同程度延长,预防早泄;好处3:防止包皮垢细菌滋生,消除病源,防止感染;好处4:预防因炎症感染而精液质量下降,减少不育危险因素,并且有利于优生优育;好处5:不管是处于青春期还是成年男性,手术后阴茎不仅彻底摆脱包皮束缚更有利于阴茎的二次生长发育;好处6:杜绝有包皮过长或包茎间接引起的妇科炎症,宫颈癌发生率降低58%。一次性包皮切割缝合器包皮环切术优势一次性包皮切割缝合器在近期应用于临床,具有无需缝合、手术时间短、失血量少、疼痛轻、并发症发生率低、外观美观等优点。无结扎出血点,也避免体内残留线结,可减轻术后性生活时的异物感。术中包皮内板的长度可以标准化控制,不会因为术者的个人经验而出现差异。同时在击发缝合器手柄后切割刀片一刀切下多余的包皮,不会出现传统手术时的锯齿样伤口,更为美观。操作简单,手术完全可以单人完成。器械:江西源生狼和医疗器械有限公司专利产品 ,常用型号:12、18、26、30,具有以下优点:1. 取代传统包皮切割;2. 简单快捷,标准安全,时间极短(3-5min);3. 无需拆线,一次彻底;4. 切口整齐美观,不影响视觉感受;5. 禁性生活时间短,使身体、生活更健康和谐;使用包皮环切缝合器注意以下问题:1. 根据龟头大小选择不同规格的包皮环切缝合器进行使用;2. 本包皮环切缝合器用完后严格按医用垃圾放置和处理;3. 严禁使用小型号环切器代替大型号环切器;4. 缝合钉全部脱落后的一周内严禁性生活;5. 愈合前,由专业人士指导口服雌性激素控制阴茎充血勃起;6. 使用包皮环切缝合器应注意事项:包皮环切缝合器的应用简化了操作,但仍应该坚持使用者熟悉包皮环切缝合器的性能操作特点,操作不慎同样会导致严重后果,包皮环切缝合器使用应建立在熟悉的操作技能的基础上,不主张没有经验的专业人士使用本包皮环切缝合器。禁忌(1)使用部位急性炎症水肿期(2)使用部位畸形(3)隐匿阴茎及埋藏阴茎意外处理及术后注意事项1. 无不良反应,一般不会有意外出现;2. 极少数患者可能出现少许出血,适当加缝一针即可;3. 包皮环切术后为防止出血和水肿,2层弹力绷带加压包扎,如龟头肿胀明显,1-2小时后揭掉第一层绷带;4. 术后需要卧床2-4小时,一周内不要剧烈运动,排尿时注意不要将敷料弄湿,1月内禁止性生活;5. 术后发现阴茎根部或龟头少许青紫为正常,如术后青紫范围较大,且有加重趋势,请及时与医生联系;6. 如术后疼痛,可适当口服止痛药物,如术后勃起可用手攥紧刀口处,防止裂开出血;7. 术后静脉消炎3天(如氨曲南),后口服消炎4天(头孢不过敏,可复用头孢呋辛)防止感染;8. 术后第1天如发现异常请到医院就诊,无不适可4-5天拆除敷料第一次换药,8-9天后拆除敷料暴露,每天碘伏浸泡10分钟,棉签蘸湿后轻轻擦掉部分钛钉,由于个体差异术后1个月钛钉无法脱落的,可用剪刀剪开钉子中间,自行拆除,或找医生拆除。
盆底肌肉锻炼的方法简单而言就是训练提肛肌的收缩,就好像人们在努力憋尿或抑制排便时的动作一样,可以同时伴有轻微的腹部,臀部以及大腿内侧肌群的收缩,但必须是以盆底提肛肌群收缩为主。 目前尚无统一的训练方法
(刊登在《家庭医学》杂志上的文章,来看看吧——刘宁)在临床上,常常可看到一些女性因为尿频和尿急来就诊。病人的年龄,生活习惯,职业等等差异很大,但是症状却出奇的一致,而且非常严重地影响生活。有些病人在医院看了很多次,花了不少钱,也没有把病治好。有的病人看遍了内科、外科、妇科、中医科,最后也不知道要到哪个科去看了。女性的尿频尿急是怎么回事?该怎么办呢?尿频和尿急是女性最常见的泌尿系统症状,属于泌尿外科的范畴。很多泌尿外科疾病都会引起这些症状。要想解决问题,还要从病因的分析来谈起。首先,要考虑最常见的病因——泌尿系统感染。据统计,在女性的一生中,至少会患一次泌尿系统感染。当然这是个平均数据,可能有的人一次也没有患过,有的人患过很多次。女性由于解剖和生理的特点,特别容易受到感染的侵犯。正常人的尿道口及其周围有细菌寄生,但因为尿路粘膜有抵抗细菌侵袭的能力,并有尿液不断冲洗,故不易致病。女性前尿道短而宽,加之月经、性生活、妊娠等因素,使细菌容易侵入。各种医源性的尿道介入性操作(如导尿、膀胱镜检查),以及各种慢性疾病(如糖尿病、肾小球肾炎)等,也是细菌易于侵入尿路致病的重要因素。在泌尿系统感染的检查中,尿常规检查是最简单也是最方便的检查手段。一般来说,在泌尿系统感染尤其是急性感染中,白细胞增多是最常见的表现。正常人的尿液中是没有白细胞的,如果镜下的白细胞超过了5个,基本可以确定是感染。尿常规虽然可以知道什么是感染,但是不能知道是什么病原的感染,有必要的情况下,可以进行尿培养的检查。知道是什么病菌在捣乱,就可以更有针对性地进行治疗。在排除了泌尿系统感染以后,尿频尿急就要考虑一些其他问题了。要知道,很多泌尿系统的疾病,如膀胱结石、膀胱结核、间质性膀胱炎,还有膀胱肿瘤都会引起尿频尿急症状。虽然这些情况相对少见,但是显然危害性更大。针对这些情况,有必要做一些专科的检查。B超检查操作简单,无创伤性,可以很简单地发现一些严重的病变,是首选的检查方法。膀胱镜是侵入检查,但是可以清晰地看到膀胱和尿道全长,并可以对可疑的病变部位抓取活检,是进一步的检查方法。随着影象技术的进步,CT检查和重建技术已经可以取代传统的造影等方法,可以清晰地对全部泌尿系统进行扫描。通过这些检查手段,大部分疾病都可以得到正确的诊断。最后,在全部的检查都没有发现问题,而且症状又非常重的情况下,就要考虑“膀胱过度活动症(OAB)”的情况了。OAB是2002年才出现的新名词,是指尿频、尿急和急迫性尿失禁为主要表现的一组临床征候群,其原因很复杂,可能是膀胱的兴奋性升高(也就是膀胱过于敏感)所造成的。尿动力检查可以明确膀胱的感觉和运动能力,并明确是否存在神经源性的问题,对OAB的诊断很有帮助。OAB多数发生于中老年妇女,对这个年龄阶段的女性,排除了其他疾病后,应考虑OAB的可能。明确了尿频和尿急的原因,就可以有目的地进行治疗。治疗可分为两类,一类是病因治疗,另一类是对症治疗。在病因治疗中,泌尿系统感染应进行抗生素治疗,并注意休息和局部卫生,一般效果很好。泌尿系统结核应进行抗结核治疗。膀胱结石或者肿瘤应进行手术。OAB治疗可以在专业医生的指导下进行膀胱功能训练。在对症治疗中,可以口服一些胆碱能受体阻滞剂等药物,能够收到立竿见影的效果。但是这些药物会有一些副作用,甚至引起尿潴留,一定要在泌尿外科医生的指导下服用,不可单独服用。总之,女性的尿频尿急应到泌尿外科就诊,并在专科医生的指导下治疗,方能收到良好效果。
肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一,很多患者平时没有注意,直到出现症状才发现得了肾结石。对于那种刀绞一样的痛苦,相信患者都难以忘却。而肾结石往往是由于日常不良的饮食引起的,那么,到底哪些不良饮食会引发肾
社会上流传这么一句话:孩子不能输在起跑线上;学生不能输在录取线上;城市女人不能输在曲线上;而所有男人不能输在“前列腺”上,可见前列腺对于男人的重要性。虽然前列腺炎症状多样,但超过90%病人具有一个共性
临床上常有病人因肾积水就诊,病人常常会很紧张。常会问到肾积水该如何治疗等类似的的问题,今天我们聊一聊肾积水的一些注意事项。肾积水是影像学征象:CT、KUB+IVP、B超以及逆行造影等检查,可报告提示肾积水,肾积水常常提示泌尿系梗阻,即使一个或几个检查没有发现明确的梗阻,也是要积极寻找原因。肾积水的危害:刚才提到肾积水常常提示泌尿系梗阻,梗阻一般均会导致肾功能损伤,一般是不可逆的,其中最严重的后果是肾功能毁损,也就是肾功能衰竭(双侧严重梗阻),所以一旦发现肾积水是要积极寻找原因。肾积水该如何治疗:肾积水只是影像学征象,最终治疗的目的是保护肾功能。因此1)首先是要寻找到肾积水的原因,机械性梗阻比如输尿管结石、肾结石(一部份患者)、UPJO、下尿路梗阻等。还有动力性梗阻比如神经源性膀胱等。2)针对梗阻的原因作出相应的治疗,比如输尿管碎石术、肾盂输尿管成形术,有情况下行肾穿刺造瘘术等等3)治疗后积极评估随访患者的治疗效果,确认梗阻对否改善以及排外其他潜在的肾功能损害的因素。梗阻解除后,还有肾积水吗?多数情况下梗阻解除后,肾积水会有明显的改善,但有些患者因肾积水过重或其他一些原因,肾积水会消退需要一定的时间,这就需要严密随访,保证泌尿系引流通畅。否则会对肾功能产生不可恢复的损伤。如果长期积水不改善,那要务必引起重视。最后,引起肾积水的原因很多,上面提到的只是极少一部分原因,如果发现肾积水是一定要积极就诊的。本文系季健医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
前列腺钙化是男性常见的前列腺病变,很多人都不是因为钙化了有什么样的症状去就诊的,往往都是体检或者针对其他疾病的检查中发现的,可以单发,也可以多发。那么,这个令人疑惑的病变到底是什么呢? 其实前列腺钙化的病因也不是很明确,目前认为,年龄在35岁以下的,钙化考虑和长期的前列腺炎有关,而年龄大于35岁者,前列腺的钙化考虑和前列腺炎、前列腺增生有关,前列腺钙化的好发年龄为40~60岁,随着年龄的增长钙化的数量和体积会随之增大。 前列腺钙化本身并不会出现明显的临床症状和体征,一般无需治疗,如果伴有前列腺的其他疾病,可根据具体疾病及症状进行对应的治疗。
很多男性都会遇到尿频、尿急、尿等待、尿不尽的尴尬事儿,有的人往往不当回事儿。殊不知这些排尿不适及尿液的异常往往与泌尿系统疾病有关,其中最常见的要数前列腺疾病,即前列腺炎、前列腺增生及前列腺体肥大挤压尿道而引起的排尿困难。但是这些疾病中的误区您了解吗?误区一前列腺炎=前列腺增生经常有患者将这两者混为一谈,而且还有不少患者担心前列腺炎会直接引起前列腺增生,其实,前列腺炎和前列腺增生症是两种性质完全不同的疾病,它们的病因、病理各异,二者不存在必然的联系。误区二前列腺炎不能过夫妻生活临床上许多前列腺炎是查不出致病菌的,也就是属于非细菌性前列腺炎,这一类前列腺炎是不具有传染性的。另外,过度禁欲会造成前列腺液淤积,并不利于患者康复。所以一般情况下,前列腺炎患者可以正常地过夫妻生活。误区三前列腺炎是性病前列腺炎很难彻底治疗,许多人误认为是性病。其实,许多前列腺炎患者平时没有任何症状,在某些外界因素刺激下可诱发前列腺的炎症,这些因素包括感冒、饮酒、纵欲或禁欲过度、长途骑车、会阴外伤、尿道器械检查及情绪变化等,但并不是性病。误区四前列腺炎治不好许多因素都可以加重前列腺充血,如过度疲劳、饮食无节等。而病情反复是因为治疗不当、未能坚持治疗,或者治疗后不改善生活习惯造成的。因此,前列腺炎不是治不好,而是治疗不当,不坚持治疗,不注意治好后的保健等。只